手绘科普:新冠病毒为什么致命,有什么治疗原理?
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手绘科普:新冠病毒为什么致命,有什么治疗原理?

来源:http://ufoultramaiden.com 作者:山东体育在线直播观看 时间:2020-02-05 点击: 130

  目前,对于出现 ARDS 的重症患者,唯一的办法就是支持治疗,没有药理上的针对措施(有少数被初步证明有效,但未通过临床的药物)。

  夹了手的时候,这些液体进入你的手指组织空间,让手指肿起来;而在“新冠肺炎”中,这些液体渗透到了肺泡和血管之间,阻塞了呼吸膜,并渗透进肺泡,阻碍氧气的正常交换。这也是为什么一些感染者按压肺部会有水肿的感觉。

  一呼、一吸,为一个潮汐。临床医生发现,由于肺泡被阻塞,容积较健康时更小,常规的潮气量 (tidal volume) 反而会导致肺泡出现更严重的肿胀→塌陷→肿胀→塌陷,使得炎症恶化。如图:

  自从本世纪初以来,针对 ARDS 的呼吸机支持治疗手段,有过几次重大的革新。

  没有肺科医学知识的人可能会认为,让呼吸机大量吹气进去,就是最好的办法。实则不然。

  二、治疗原理

  所谓的“新冠肺炎”,是新型冠状病毒感染导致的肺炎。如果你的手被门夹了,很快会产生肿胀。这也是一种炎症,本质上是大量富含蛋白质的液体渗出到组织空间内。

  根据一线专家在《柳叶刀》上发表的论文 ,新冠病毒感染者的主要致死原因是一种严重的呼吸衰竭,即急性呼吸窘迫综合症,简称 ARDS。

  具体来说,在疫情爆发的早期收治的41名新型冠状病毒感染者中,有6人因为 ARDS 死亡。

  在病床上,我们见到的大部分患者都是躺姿。然而,如果患者采用躺姿使用呼吸机,由于重力、肺水肿及其它诸多因素作用,一部分肺泡的塌陷会比其它肺泡更严重。

  正常工作的肺泡如图,注意绿色的部分,氧气正是通过呼吸膜扩散进入血管:

  3)俯卧式通气

  进 ICU、上呼吸机的目的,就是通过机械通气,强行维持患者的呼吸。本质上,就是借助机器的力量,和病毒“赛跑”,在炎症自行消失之前,维持患者的生命,因此称之为支持治疗。

  ARDS 究竟是如何杀死这些重症患者的?目前针对这些重症患者的治疗方式又是怎样的?我们参考了权威医学期刊《新英格兰医学期刊》上的论文,通过打比方、手绘示意图等较为容易理解的方式,帮助你更好地理解新冠病毒。

  原理如图:

  1)低潮气量通气

  对于新冠病毒感染的重症患者,他们的整个肺里到处都在发生炎症,数亿个肺泡当中的大多数都被阻塞,使得人体非常缺氧,无法呼吸。严重时就会出现呼吸衰竭,出现急性呼吸窘迫综合症 ARDS。

  一、致死原理:

  肺泡不是单个的,而是一串一串的,表面布满血管。正是这些血管把二氧化碳交给肺泡(最终呼出),从肺泡中带走氧气,送到心脏,进而流遍全身。

  原标题:手绘科普:新冠病毒为什么致命,以及有什么治疗原理?

  以上,就是 ARDS 的工作原理,也即新冠病毒的重症致死原理。包括 SARS 背后的冠状病毒、一些流感病毒、呼吸道合胞病毒等,都会导致 ARDS。

  于是,在2000年,专家发明了低潮气量通气这一听起来反逻辑的通气方式。简单来说,就是用更低的潮气量(伴随更高频率)来降低呼吸机对肺泡施加的压力,见下图:

  新型冠状病毒是病原体,所谓的“新冠肺炎”是病症,而 ARDS 是临床症状。

  刚才我们提到,出现 ARDS 的重症患者无法自己呼吸。他们的肺功能衰竭,等不到人体自行消炎,往往已经死亡。这个自行消炎的过程,没有办法加速,也没有办法减速。

  低潮气量通气被证明极其有效,将 ARDS 患者的死亡率从39.8%降低到了31%——前提是有足够医疗资源,患者能够进入 ICU,插上呼吸机。

  这一手法对医护人力资源有着极大的要求。必须有足够的呼吸科医生、麻醉医生、护工人员能够时刻保持对患者体征的观察,从而进行调整。然而在疫情爆发时,这些条件往往很难满足。

  然而正如前述,疫情爆发导致了医疗资源严重短缺,使得绝大多数新型冠状病毒的感染者很难得到床位,更别提进入 ICU,享受这些革新所带来的巨大帮助。

  2)麻醉技术

  专家们进一步发现,当采用俯卧姿势(也就是趴着)时,肺泡受到的各方面压力更小,更有利于恢复。最终,采用俯卧姿势治疗的 ARDS 患者死亡率从32.8%降低至16%。

  随着火神山、雷神山两座新集中收治医院,以及湖北之外各地新的集中收治医院的落成,这一情况将得到较大改善。至少对于重症患者,只要能进入 ICU、插上呼吸机,只要能得到呼吸科医生、麻醉医生、护工人员的照顾,相信绝大多数患者都能得到康复。

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  专家们进一步发现,患者会对低潮气量通气感到不适应。因为这些本身呼吸窘迫的患者,会下意识加大呼吸的力度,扰乱呼吸机的作用。

  更好地理解新冠病毒致死和治疗的原理。

  根据国家卫健委等部门的权威数据,截至2月3日15时,全国共确诊新型冠状病毒感染者17255例,其中重症患者2296例;目前已治愈479例,死亡361例。

  也就是说,在 ICU 床位、医护人力资源充足的条件下,这三项重大革新显著降低了 ARDS 患者的死亡率。

  于是,医生们调整了麻醉的手法,对不同情况的患者,保持非常细致的医学观测,并进行用药量等方面的调整,维持患者的呼吸频率和呼吸机同步。这一手法同样被证明有效,将死亡率从40.7%降低至30.6%。

  而唯一的支持治疗手段,就是进重症监护室 (ICU),上呼吸机。

  我们可以把肺当成一棵树。树有树干、树枝、树杈和叶子,肺也有气管、各级支气管和肺泡。在树上,叶片进行光合作用,把营养传回整棵树;在肺里,空气通过各级气管,最终由肺泡使氧气进入血液。如图:



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